Webformulier

Ontheffing verstrekken zwak alcoholhoudende drank Voor deze aanvraag betaalt u leges. Meer informatie leest u op Hardinxveld-Giessendam.nl Persoonlijke gegevens aanvrager: Geboortedatum: * ( dd-mm-jjjj) Geboorteplaats: * Omschrijving van de locatie waar zwak-alcoholhoudende drank wordt verstrekt Locatie: * Gelegenheid: * Doelgroep:   Betreft een bijzondere gelegenheid van zeer tijdelijke aard voor aaneengesloten periode van 12 dagen   Persoonlijke gegevens van degene(n) onder wiens onmiddelijke leiding de verstrekking van zwak-alcoholhoudende drank zal plaatsvinden. Indien er nog meer leidinggevende zijn vul dan deze bijlage in en voeg deze hieronder toe. Naam en voornamen: * Straat en huisnummer: * Postcode * Woonplaats: * Telefoonnummer privé: * (alleen cijfers gebruiken, geen streepjes of spaties) E-mailadres   Geboortedatum: * (dd-mm-jjjj) Geboorteplaats: * Heeft de leeftijd van eenentwintig jaar bereikt? * >>Maak hieronder uw keuze<<Ja Is niet in enig opzicht van slecht levensgedrag? * >>Maak hieronder uw keuze<<Ja Bijlage extra leidinggevende   Voor welke daten en tijdstippen wordt de ontheffing gevraagd? Datum: * (dd-mm-jjjj) Tijd van: * (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1400) Tijd tot: * (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1930) Datum:   (dd-mm-jjjj) Tijd van:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1400) Tijd tot:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1930) Datum:   (dd-mm-jjjj) Tijd van:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1400) Tijd tot:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1930) Datum:   (dd-mm-jjjj) Tijd van:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1400) Tijd tot:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1930) Datum:   (dd-mm-jjjj) Tijd van:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1400) Tijd tot:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1930) Datum:   (dd-mm-jjjj) Tijd van:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1400) Tijd tot:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1930) Datum:   (dd-mm-jjjj) Tijd van:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1400) Tijd tot:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1930) Datum:   (dd-mm-jjjj) Tijd van:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1400) Tijd tot:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1930) Datum:   (dd-mm-jjjj) Tijd van:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1400) Tijd tot:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1930) Datum:   (dd-mm-jjjj) Tijd van:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1400) Tijd tot:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1930) Datum:   (dd-mm-jjjj) Tijd van:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1400) Tijd tot:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1930) Datum:   (dd-mm-jjjj) Tijd van:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1400) Tijd tot:   (alleen cijfers gebruiken, bijv. 1930) Terugkerend evenement Dit is een jaarlijks terugkerende identieke bijzondere gelegenheid van zeer tijdelijke aard   Verstrekking van zwak-alcoholhoudende drank gebeurt alleen onder leiding van dezelfde leiding ?   U vult de vervolgschermen zo volledig mogelijk in. Wij nemen geen onvolledige aanvragen in behandeling. * = verplicht veld, ? = helptekst beschikbaar