Webformulier


Aanvraagformulier vergunning kansspel A


Gegevens van aanvrager kansspel vergunning:
Contactpersoon ( indien bedrijf of vereniging)
Functie aanvrager
Gegevens met betrekking tot het kansspel:
Aard en opzet:	*
Wijze waarop de deelnemersbewijzen in omloop worden gebracht:	*
Tijdvak waarin de deelnemersbewijzen in omloop worden gebracht:	*
Aantal deelnemersbewijzen:	*
Prijs per stuk:	*	euro
Op welke wijze kan aanvaardbaar worden gemaakt dat dit aantal wordt verkocht:
Gezamelijke waarde van de prijzen en premies	*	euro
Gegevens van de persoon door wie de prijsbepaling zal geschieden:
Naam en voorletters:	*
Straatnaam en huisnummer:	*
Postcode	*
Plaatsnaam:	*
Telefoonnummer:	*
Locatie prijbepaling (adres):	*
Tijdstip prijsbepaling:	*
Wijze prijsbepaling:	*
Gegevens van de persoon die tijdens de prijsbepaling de administratie zal voeren:
Naam en voorletters:	*
Straatnaam en huisnummer:	*
Postcode	*
Plaatsnaam:	*
Telefoonnummer:	*
E-mailadres:	*
Begroting: Download de bijlage, vul deze in en voeg deze hieronder toe.
Bijlage begroting:
Doel opbrengsten:
Voor welk doel worden de opbrengsten aangewend	*
Op de vervolgschermen worden aanvullende gegevens gevraagd

* = verplicht veld, ? = helptekst beschikbaar